申し込みフォーム 講習へ参加ご希望の方は以下のフォームへ入力してください。 申し込み完了後、ご入力いただいたメールアドレスに自動返信メールが送信されます。届いていない場合は迷惑メールフォルダもご確認ください。 参加者情報 講習名 ※ ○月×日越沢・中級など 氏名 ふりがな 性別 男性 女性 生年月日 年 月 日 血液型 A型 B型 O型 AB型 郵便番号 ※ ハイフン("-")無しで数字のみ入力してください 住所 自宅電話番号 携帯電話番号 ※ ハイフン("-")無しで数字のみ入力してください ※ 講習当日に連絡のできる番号を入力してください メールアドレス 参加回数 初参加 1~3回 4回以上 山岳保険 ※ 現在加入している山岳保険名をご記入ください(例:日本山岳救助機構など) ※ ハイキング保険とは異なります ※ 山岳保険に未加入の方は保険料(1日¥1,500)がかかります 集合場所までの交通手段 ※ 電車、車など 緊急連絡先 氏名 電話番号 ギアレンタル ヘルメット 持参 S M L ハーネス 持参 SS S M L LL 沢靴・クライミングシューズ 持参 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 その他 特記事項、ご質問など ※ 複数人での申し込みの場合に、残りのメンバー情報をこちらに記入してもかまいません