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参加者情報

講習名
※ ○月×日越沢・中級など
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年 月 日
血液型
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住所
自宅電話番号
携帯電話番号
※ ハイフン（"-"）無しで数字のみ入力してください
※ 講習当日に連絡のできる番号を入力してください
メールアドレス
参加回数
山岳保険
※ 現在加入している山岳保険名をご記入ください(例:日本山岳救助機構など)
※ ハイキング保険とは異なります
※ 山岳保険に未加入の方は保険料(1日¥1,500)がかかります
集合場所までの交通手段
※ 電車、車など

緊急連絡先

氏名
電話番号

ギアレンタル

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ハーネス
沢靴・クライミングシューズ

その他

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